AVALIAÇÃO DA IDADE DO TROMBO VENOSO ATRAVÉS DA ELASTOGRAFIA POR ONDAS DE CISALHAMENTO: UM ESTUDO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO

Descrição

O tromboembolismo venoso (TEV), que engloba a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP), representa um significativo problema de saúde pública global, sendo a terceira principal causa de síndromes cardiovasculares agudas. No Brasil, o TEV resultou em mais de 520.000 hospitalizações e mais de 67.000 mortes entre 2010 e 2021. A TVP é caracterizada pela formação de coágulos nos segmentos venosos profundos, especialmente nos membros inferiores, levando ao aumento da resistência ao fluxo venoso, com sintomas decorrentes do aumento da pressão venosa e inflamação perivascular. Suas principais complicações incluem TVP recorrente, tromboembolismo pulmonar potencialmente fatal e Síndrome Pós-Trombótica (SPT), que acomete 30 a 50% dos pacientes em um período de um a cinco anos após o evento trombótico, sendo que 5 a 10% evoluem para formas graves, como úlceras venosas e deterioração significativa da qualidade de vida. O tratamento da TVP baseia-se primariamente na anticoagulação, visando prevenir a progressão e a formação de novos trombos. Terapias mais invasivas, como trombectomia mecânica e trombólise intravascular guiadas por cateter, são particularmente eficazes para tromboses extensas, porém com maior eficácia nos processos agudos. Nesse contexto, a determinação precisa da idade do trombo torna-se fundamental para a seleção da terapia mais adequada e para a prevenção de complicações. A ultrassonografia venosa com Doppler é o padrão-ouro para o diagnóstico de TVP, sendo a incompressibilidade da veia o principal marcador diagnóstico. Entretanto, a precisão na determinação da idade do trombo pelos métodos convencionais ainda é limitada. A elastografia por ondas de cisalhamento (Shear Wave Elastography – SWE), técnica que avalia a rigidez tecidual por meio de ondas acústicas para estimar a elasticidade dos tecidos, emerge como uma ferramenta promissora para aprimorar essa diferenciação. A quantificação da rigidez do trombo oferece uma indicação mais objetiva e precisa de sua idade, podendo reduzir a variabilidade interpretativa, aumentar a confiança diagnóstica e permitir a personalização do tratamento. O presente estudo tem como objetivo principal avaliar a eficácia da elastografia por ondas de cisalhamento na determinação da idade do trombo venoso em pacientes com trombose venosa aguda (até 14 dias do início dos sintomas) e em pacientes com trombose venosa persistente no seguimento ambulatorial de 3 e 6 meses. Os objetivos secundários incluem: comparar os resultados da SWE com os dados obtidos por ultrassonografia convencional e por escala de cinza média (GSM) na diferenciação da idade do trombo; avaliar a correlação entre a elasticidade do trombo determinada pela SWE e o risco de evolução para complicações trombóticas recorrentes; investigar a relação entre a idade do trombo venoso determinada pela SWE e a resposta ao tratamento anticoagulante; e avaliar a reprodutibilidade e confiabilidade da SWE como método complementar no diagnóstico e seguimento da TVP. Trata-se de um estudo observacional prospectivo, no qual serão avaliados pacientes adultos (idade ≥ 18 anos) com diagnóstico ultrassonográfico confirmado de TVP, internados com até 14 dias do início dos sintomas, bem como pacientes com TVP persistente no seguimento ambulatorial de 3 e 6 meses do Hospital das Clínicas/EBSERH-UFPE. Todos os participantes serão submetidos à avaliação clínica, questionário estruturado desenvolvido para a pesquisa e exame físico realizados no momento do exame ultrassonográfico. Os exames serão conduzidos por equipe padronizada do serviço de Ecografia Vascular do HC/EBSERH-UFPE, utilizando o aparelho Resona I9 (Mindray) com transdutores linear (L9-3s) ou convexo (SC6-1s). Os parâmetros avaliados incluirão: idade do trombo venoso (aguda, subaguda, crônica) determinada pela ultrassonografia convencional (diâmetro da veia sob máxima compressão, ecogenicidade, características da parede venosa e compressibilidade); escala de cinza média (GSM) do material intravascular; e elastografia por ondas de cisalhamento (SWE, através da tecnologia Sound Touch Elastography – STE), com avaliação do mapa de cores e medida da elasticidade do trombo e da área de penumbra em KPa (média, máxima, mínima e desvio padrão), com três medidas do ROI (região de interesse) no segmento venoso mais acometido em plano longitudinal. Será também realizada subanálise em coorte prospectivo dos pacientes avaliados em todas as fases predeterminadas. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da UFPE/EBSERH (Parecer nº 7.493.327, CAAE: 81773324.7.0000.8807), em conformidade com a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Os dados são gerenciados pelo REDCap da UFPE, garantindo confidencialidade e proteção conforme a Lei Geral de Proteção de Dados, com assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por todos os participantes. Os exames utilizados são não invasivos, sem uso de contraste endovenoso, de baixo custo e realizados ambulatorialmente, com acréscimo de apenas 5 a 10 minutos ao exame padrão já previsto no protocolo de seguimento do serviço. A integração da SWE ao protocolo diagnóstico da TVP tem o potencial de aprimorar significativamente a caracterização temporal do trombo, fornecendo um dado quantitativo adicional capaz de orientar de forma mais precisa as decisões terapêuticas — especialmente quanto à indicação de trombólise e à duração da anticoagulação —, contribuindo para a prevenção de complicações graves associadas ao TEV e para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes.