ESTUDO PRAGMÁTICO DE ACURÁCIA PARA UM MODELO MULTIPARAMÉTRICO DE PREDIÇÃO DA MORBIMORTALIDADE EM CIRURGIAS ABDOMINAIS DE GRANDE PORTE (THE FOCUS STUDY)

Descrição

A morbidade cirúrgica de maior gravidade permanece um importante determinante de mortalidade, tempo de internação, custos hospitalares e perda de qualidade de vida em pacientes submetidos a cirurgias abdominais de grande porte, especialmente na população idosa. Apesar dos avanços técnicos e perioperatórios, a capacidade prognóstica pré-operatória do médico cirurgião ainda é limitada e frequentemente baseada em julgamentos subjetivos, influenciados por fatores emocionais, éticos e cognitivos. Nesse contexto, a ausência de instrumentos preditivos simultaneamente acurados, simples e aplicáveis à prática clínica cotidiana representa uma lacuna relevante. Diversos escores têm sido propostos para a predição de complicações pós-operatórias, incluindo índices imunoinflamatórios, marcadores nutricionais, avaliações anatômico-morfológicas e escores clínicos de fragilidade. Entre os índices de imuno-inflamação sistêmica, a razão neutrófilos/linfócitos (NLR) destaca-se por sua simplicidade, baixo custo e desempenho superior relatado na literatura, além de evidências preliminares apresentadas pelo coordenador do projeto. A sarcopenia radiológica, embora consistentemente associada a piores desfechos em longo prazo, apresenta resultados conflitantes para a predição de morbidade cirúrgica no curto prazo; contudo, sua associação com a hipoalbuminemia parece aumentar significativamente sua capacidade preditiva. A albumina sérica, por sua vez, mantém-se como marcador prognóstico robusto mesmo em cirurgias para doenças benignas. No campo clínico-funcional, escores de fragilidade simplificados, como o mFI-5 e o mFF-4, demonstraram boa acurácia para a predição de complicações cirúrgicas, com evidências recentes sugerindo desempenho superior do mFF-4 e potencial ganho adicional com seu ajuste pela idade. Trata-se de um estudo pragmático, prospectivo e observacional que visa desenvolver e validar um modelo multiparamétrico de alta acurácia para a predição de complicações cirúrgicas maiores em pacientes com 60 anos ou mais submetidos a cirurgias abdominais de grande porte. O modelo integra variáveis organizadas em três pilares complementares (i.e.: parâmetros laboratoriais séricos, avaliação anátomo-morfológica objetiva e status clínico-funcional), priorizando simplicidade, aplicabilidade clínica e impacto direto na tomada de decisão pré-operatória.