Terapia Antiplaquetária Tripla versus Terapia Antiplaquetária Dupla no Tratamento Endovascular de Aneurismas Intracranianos: Revisão Sistemática e Meta-análise

Descrição

O tratamento endovascular dos aneurismas intracranianos representa um dos principais avanços da neurocirurgia e da neurorradiologia intervencionista, reduzindo significativamente a morbimortalidade associada à ruptura aneurismática. Nesse contexto, a terapia antiplaquetária dupla, composta geralmente por aspirina e um inibidor do receptor P2Y12, consolidou-se como padrão na prevenção de complicações tromboembólicas relacionadas ao implante de dispositivos intracranianos, especialmente em técnicas como stent-assisted coiling e flow diverters. Apesar disso, eventos tromboembólicos ainda são observados, sobretudo em pacientes com resistência ao clopidogrel ou submetidos a procedimentos de maior complexidade técnica. Em razão disso, alguns centros passaram a utilizar a terapia antiplaquetária tripla, adicionando um terceiro agente antiplaquetário ao esquema convencional, com o objetivo de reduzir complicações isquêmicas periprocedimento. Entretanto, o aumento da intensidade da inibição plaquetária pode elevar o risco de eventos hemorrágicos, incluindo hemorragia intracraniana e sangramentos sistêmicos relevantes. Embora estudos individuais tenham investigado comparativamente a terapia antiplaquetária tripla e dupla no tratamento endovascular de aneurismas intracranianos, os resultados permanecem heterogêneos e frequentemente limitados por pequenas amostras e diferenças metodológicas. Dessa forma, ainda não existe consenso robusto acerca da superioridade, segurança ou aplicabilidade clínica de cada estratégia terapêutica. Diante dessas lacunas, o presente projeto propõe a realização de uma revisão sistemática com meta-análise para avaliar a eficácia e a segurança da terapia antiplaquetária tripla em comparação à terapia antiplaquetária dupla em pacientes submetidos ao tratamento endovascular de aneurismas intracranianos. A revisão seguirá as recomendações do Cochrane Handbook, PRISMA e AMSTAR, incluindo avaliação do risco de viés por meio das ferramentas RoB 2 e ROBINS-I, além da classificação da qualidade da evidência pelo sistema GRADE. Além da produção científica, o projeto também prevê a elaboração de um guia didático sobre meta-análises voltado à formação acadêmica em Prática Baseada em Evidências, contribuindo para a capacitação de estudantes e fortalecimento da produção científica na área da Neurocirurgia e Neurologia Vascular.