EFETIVIDADE COMPARATIVA DE INTERVENÇÕES EM CARDIOMIOPATIAS: PROTOCOLOS DE METANÁLISE EM REDE PARA REDUÇÃO SEPTAL NA CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA OBSTRUTIVA E MANEJO FARMACOLÓGICO NA AMILOIDOSE CARDÍACA

Descrição

As cardiomiopatias constituem um grupo heterogêneo de doenças miocárdicas que frequentemente evoluem com insuficiência cardíaca e elevada morbimortalidade. Dois fenótipos de grande relevância clínica – a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHo) e a amiloidose cardíaca (AC) – carecem de comparações diretas entre as múltiplas opções terapêuticas disponíveis, o que dificulta a hierarquização das melhores estratégias. Na CMHo, as intervenções invasivas de redução septal (miectomia, ablação septal alcoólica, ablação por radiofrequência, inibidores da miosina cardíaca) competem com o tratamento medicamentoso otimizado, sem consenso sobre qual técnica é superior em desfechos como melhora funcional e mortalidade. Na AC, novos fármacos modificadores da doença (tafamidis, patisiran, diflunisal) emergiram, mas faltam evidências comparativas robustas entre eles e em relação aos tratamentos de suporte. Este projeto tem como objetivo realizar duas metanálises em rede (NMA) independentes e sistemáticas, seguindo as diretrizes PRISMA-NMA, para classificar a efetividade e segurança das intervenções de redução septal na CMHo e dos manejos farmacológicos na AC. As buscas serão conduzidas nas bases PubMed, EMBASE e Cochrane Central Register of Controlled Trials, incluindo ensaios clínicos randomizados e estudos controlados não randomizados de alta qualidade. O risco de viés será avaliado com as ferramentas RoB 2 e ROBINS-I. As metanálises em rede utilizarão modelos de efeitos aleatórios (abordagem frequentista com o pacote netmeta no R, ou bayesiana com BUGSnet), e o ranking das intervenções será obtido pelo SUCRA (Surface Under the Cumulative Ranking Curve). Para cada condição, serão analisados desfechos como mortalidade por todas as causas, melhora da classe funcional NYHA, qualidade de vida, eventos adversos graves e, na AC, também progressão da amiloidose. O projeto prevê dois planos de trabalho independentes (um para cada metanálise), permitindo ao discente de iniciação científica aprofundar-se em métodos de síntese de evidências e produzir dois manuscritos para submissão. Os resultados esperados incluem rankings terapêuticos inéditos para ambas as condições, identificação de lacunas de evidência e recomendações para futuros ensaios clínicos. Este estudo fornecerá subsídios para a tomada de decisão clínica baseada na melhor evidência disponível e demonstrará a aplicabilidade da metanálise em rede em diferentes paradigmas de tratamento em cardiomiopatias.