ANTAGONISTAS MINERALOCORTICOIDES E SUA EFICÁCIA CARDIOVASCULAR FRENTE A DIFERENTES ESPECTROS SINDRÔMICOS : UMA ANÁLISE SISTEMÁTICA DA EFICÁCIA E APLICABILIDADE CLÍNICA

Descrição

Os antagonistas mineralocorticoides (AMs) representam uma classe terapêutica essencial no manejo de doenças cardiovasculares e metabólicas, com benefícios comprovados na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Por muito tempo, seu papel em outras condições — como a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp), o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e a doença renal crônica (DRC) — permaneceu controverso, sobretudo quando associados a novas terapias, como os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2i). Esse cenário foi profundamente modificado a partir de 2024, quando o ensaio FINEARTS-HF demonstrou benefício do AM não esteroidal finerenona em pacientes com fração de ejeção igual ou superior a 40%, e uma metanálise de dados individuais de quatro grandes ensaios sugeriu eficácia dos AMs ao longo de todo o espectro de fração de ejeção. Paralelamente, a análise agrupada FINE-HEART e o ensaio CONFIDENCE (finerenona associada à empagliflozina) trouxeram evidências inéditas sobre a combinação AM + SGLT2i no contexto cardiorrenal-metabólico. Este projeto visa realizar revisões sistemáticas e metanálises (incluindo metanálise em rede), para avaliar a eficácia cardiovascular dos AMs em diferentes espectros sindrômicos, abordando três eixos principais: (1) sua efetividade comparativa na insuficiência cardíaca, estratificada por fração de ejeção; (2) seu impacto quando associados a SGLT2i, analisando sinergias e riscos; e (3) seu papel em pacientes com DM2 e DRC, com foco em desfechos renais e cardiovasculares. A metodologia seguirá as diretrizes PRISMA 2020 e utilizará ferramentas como GRADE, RoB 2 e AMSTAR-2, para avaliar a qualidade das evidências e o risco de viés. As buscas serão realizadas nas bases PubMed, EMBASE, Scopus e Cochrane Central Register of Controlled Trials, utilizando termos MeSH e operadores booleanos. Critérios de inclusão rigorosos serão aplicados, priorizando ensaios clínicos randomizados e estudos com dados completos, enquanto resumos, relatos de caso e estudos duplicados serão excluídos. Dois revisores independentes conduzirão a seleção e a extração dos dados, com um terceiro pesquisador resolvendo discordâncias. Os dados serão sintetizados em planilhas padronizadas e analisados estatisticamente, com ênfase em desfechos como mortalidade, hospitalizações, progressão da DRC e eventos cardiovasculares maiores. Diante das evidências recém-publicadas, o estudo busca preencher lacunas críticas remanescentes, como a eficácia comparativa entre AMs esteroidais e não esteroidais, o real ganho da combinação com SGLT2i sobre a monoterapia e a segurança em subpopulações (e.g., DRC avançada), fornecendo evidências atualizadas, para orientar decisões clínicas e futuras pesquisas. Os resultados serão disseminados por meio de publicações em periódicos de alto impacto e apresentações em congressos, contribuindo para o avanço da medicina baseada em evidências.